Прошлой осенью Шэрон Стоун поделилась в социальных сетях очень личной информацией о здоровье: 64-летняя актриса рассказала, что после того, как ошибочный диагноз привел к неправильной (неназванной) процедуре, затяжная боль подтолкнула ее к тому, чтобы получить второе мнение от другого врача. . Именно тогда она обнаружила, что это миома. Она написала: «Особенно дамы: не дайте себя обмануть. Получите второе мнение. Это может спасти вам жизнь». Стоун — одна из многих, многих женщин, которые будут бороться с миомами в течение своей жизни — к 50 годам это 70% белых женщин и 80% чернокожих женщин; У 60% чернокожих женщин фактически будут миомы к 35 годам. Количество миом велико, как и количество путаницы, дезинформации и неверного направления (часто даже со стороны медицинских работников) относительно того, как и когда их следует лечить. .
Что такое фибромы?
Миомы матки (также называемые миомами или лейомиомами) представляют собой опухоли гладкой мускулатуры и соединительной ткани, которые развиваются в матке и являются наиболее распространенным типом опухолей женских репродуктивных органов. Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, но есть бесчисленное множество исключений. Миомы часто классифицируют по месту их роста в матке: в среднем, самом толстом слое; тонкий внешний слой; или от стенки матки к внутренней оболочке. Их местонахождение в матке может повлиять на их тяжесть, а также на их размер и количество присутствующих миом. «У половины женщин с миомой на самом деле нет никаких симптомов», — добавляет Мирей Труонг, доктор медицинских наук, гинеколог и хирург-гинеколог из Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.
Как узнать, когда фибромы причиняют вред?
Это сложный вопрос, потому что, как правило, нет типичной активности миомы. «Миомы могут расти очень медленно или быстро, большая миома может не вызывать абсолютно никаких симптомов, а маленькая может вызвать обильное кровотечение у женщины при каждой менструации», — говорит Чарльз Ашер-Уолш, доктор медицинских наук, старший системный вице-председатель отдела гинекологии и отделения. директор отделения урогинекологии в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. Расположение миомы (или миомы) в матке может иметь значение. «Если это затрагивает эндометрий (внутреннюю полость матки), это, скорее всего, вызовет кровотечение и проблемы с фертильностью независимо от размера», — говорит Ашер-Уолш. «Если миомы растут больше к внешней стороне матки, чем больше они становятся, тем больше вероятность того, что они вызовут объемные симптомы». Это когда женщины чувствуют, что есть масса, часто заметная, которая вызывает вздутие живота или таза. Это также может вызвать ощущение необходимости частого мочеиспускания: матка находится прямо за мочевым пузырем, и миомы могут оказывать на нее большее давление. Наиболее часто упоминаемым симптомом миомы являются обильные менструации, кровотечения между менструациями, затем вышеупомянутое увеличение живота и учащенное мочеиспускание. «Они также могут стать болезненными по мере роста, а если они находятся в полости матки, они также могут вызывать сильные спазмы во время менструации», — добавляет Ашер-Уолш.
Как миомы влияют на беременность и фертильность?
«Люди, у которых уже есть боли из-за миомы, не будучи беременными, как правило, испытывают еще большую боль во время беременности по мере роста матки», — говорит Труонг. В зависимости от того, где находится миома, она может увеличить риск раннего выкидыша у женщин; если в полости, то на 50%. Фибромы также могут, по словам Труонга, повышать риск преждевременных родов (ранних родов). Также могут быть осложнения при родах из-за миомы. «Существует повышенный риск преждевременного отделения плаценты от матки, а у женщин с миомой вероятность родоразрешения с помощью кесарева сечения составляет 75%», — говорит Ашер-Уолш. Что касается фертильности, он говорит, что миомы в полости могут снизить фертильность женщины вдвое. Их размер и расположение часто определяют, насколько проблематичными они будут для тех, кто пытается зачать ребенка; те, которые вдавливаются в слизистую оболочку матки и имеют длину более четырех или пяти сантиметров, часто представляют наибольшую проблему.
Какие еще осложнения могут быть от миомы?
Значительное кровотечение — это большое. «Кровотечение и возникающая в результате анемия часто вызывают стойкое истощение, поскольку организм постоянно тратит значительное количество энергии на восстановление потерянной крови, — говорит Ашер-Уолш, — а более низкий уровень крови не позволяет надлежащим образом доставлять кислород и питательные вещества ко всему телу. ». В худшем случае потеря крови может привести женщин к необходимости переливания крови и даже к риску сердечного приступа или инсульта. Нарушение функции почек — еще одно потенциальное, но гораздо более редкое осложнение: когда миомы растут, они могут блокировать отток мочи из почек в мочевой пузырь. «Поскольку у большинства женщин две почки, неповрежденная почка компенсирует пораженную почку, а пораженная почка может незаметно потерять функцию», — объясняет Ашер-Уолш.
Каковы различные методы лечения миомы?
Прежде чем думать о том, как их лечить, возникает вопрос, нужно ли их лечить. «Учитывая, что большинство исследований показывают, что более чем у половины всех женщин есть миомы, на самом деле их наличие более нормально, чем их отсутствие, и большинству женщин никогда не понадобится их лечить», — говорит Ашер-Уолш, которая рекомендует принимать добавки с витамином D и зеленью. экстракт чая для всех, у кого есть миомы, независимо от того, нуждаются ли они в дальнейшем лечении или нет. Регулярные гинекологические осмотры обычно позволяют отслеживать рост; именно тогда, когда миома становится симптоматической, кто-то должен искать лечение. Наиболее малоинвазивная медицинская терапия включает в себя манипулирование гормональной системой женщины с помощью противозачаточных средств в различных формах (таких как таблетки, уколы, ВМС или НоваРинг). «Они в основном используются для контроля таких симптомов, как кровотечение или боль, и хотя они могут временно уменьшить размер миомы, они не заставят ее исчезнуть», — говорит Труонг, добавляя, что негормональное лекарство под названием транексамовая кислота (или TXA) будет иметь аналогичный эффект. эффект. Кроме того, существует множество менее инвазивных процедур, таких как эмболизация миомы матки, ультразвуковое лечение под контролем МРТ и радиочастотная абляция, такие как Sonata или Accessa. «К сожалению, эти новые методы лечения не были значительно изучены у женщин, которые хотят забеременеть, и поэтому обычно не предлагаются», — говорит Ашер-Уолш. Наконец, есть вариант хирургического вмешательства: либо миэктомия (при которой просто удаляются миомы и иногда ее можно проводить через влагалище, но чаще требуется доступ в брюшную полость через разрез или лапароскопически с помощью камеры и небольших разрезов), либо гистерэктомия (при которой удаляются вся матка). Последнее является наиболее агрессивным лечением, но единственным, которое гарантирует отсутствие рецидивов миомы. Хотя удаление матки является глубоко личным выбором, это разумный вариант для многих женщин. Для тех, у кого больше нет детей, кто устал от непрекращающихся и интенсивных кровотечений, или у кого есть множественные миомы, которые слишком трудно удалить, или они были удалены и вернулись, говорит Труонг, разумно рассмотреть возможность гистерэктомии. . Но, говорит Ашер-Уолш, есть также много гинекологов, которые сразу предлагают гистерэктомию по неуместным причинам. «Они знают, что это единственное лечение, которое гарантированно сработает, и не любят, когда другие методы лечения потенциально неэффективны», — говорит он.
Почему миомы более распространены среди чернокожих женщин?
Хотя мы знаем только, что существует генетический компонент того, почему у чернокожих женщин чаще возникают миомы и они страдают более выраженными симптомами, гистерэктомия иногда представляется как единственный способ справиться с ними. Исследование, проведенное Ребеккой Дж. Шнайер, доктором медицины (резидентом программы акушерства и гинекологии в Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе), и опубликованное в этом году в Журнал минимально инвазивной гинекологии обнаружили, что чернокожие и латиноамериканские женщины реже, чем белые женщины, получали минимально инвазивное лечение миомы. Данные показали значительные расовые различия в предоставляемой помощи. «Я думаю, что многим пациентам, особенно темнокожим и латиноамериканским женщинам, малоинвазивная хирургия не предлагается», — говорит Труонг. «У них больше шансов на абдоминальную миэктомию или абдоминальную гистерэктомию, что мы называем открытой хирургией, по сравнению с белыми женщинами». Хотя операции могут быть безопасными, они приводят к большей кровопотере, боли и более длительному времени восстановления, чем их минимально инвазивные аналоги. То, что чернокожие женщины больше страдают от миомы, особенно беспокоит несоответствие в уходе за ними. Ascher-Walsh предлагает, чтобы пациенты с симптоматической миомой обращались за помощью к хирургам MIGS (минимально инвазивная гинекологическая хирургия), поскольку они прошли углубленную подготовку по их лечению. И если врач по какой-либо причине не обращает внимания на симптомы, которые кажутся вам очень реальными, или не воспринимает вашу боль всерьез, доверьтесь своим инстинктам и поищите второе мнение: вы знаете свое тело лучше, чем кто-либо другой.
